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        學術支持

        第57屆歐洲兒科內分泌協會年會【雅典連線】

        1. 2018-09-28
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        第57屆歐洲兒科內分泌年會于2018年9月27日至29日在希臘雅典召開。中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝學組組長羅小平教授領銜中國數十位專家教授共同參與此次國際學術盛宴。作為全球最大的兒科內分泌學術會議,本次會議主要內容為兒科內分泌的敘事醫學和精準醫學。請點擊觀看學組副組長、浙江省兒童醫院傅君芬教授在希臘會場發來的視頻——

         
         
        現場照片
         
         
         
         
         

        27日下午,在營養與生長分論壇首先進行的是一場別開生面的、關于ISS患者是否應該使用GH治療的辯論,分別由Ron Rosenfeld教授和Jean-Claude Carel教授來闡述各自觀點:

         

         
        Ron Rosenfeld  教授
         
         
         

        來自美國俄勒岡州的Ron Rosenfeld教授贊同ISS應該GH治療,其觀點如下:

        生長激素缺乏癥是最容易治療卻最難診斷的內分泌疾病。84例正常兒童GH峰值增高與青春分期正相關。61%正常兒童Tanner1期GH峰值<7ng/ml;Tanner3期時該比例為11%,Tanner4或5期時該比例為0%。雖然GH激發試驗不完美,但能將真正的GHD從ISS中區分出來。年齡、青春期以及檢測方法等均影響IGF-1水平。因此很多診斷為GHD的兒童更合適被歸類為ISS。除外環境因素,各種矮小癥將證明有分子基礎(例如:GHR、STAT5B、SHOX、CNP信號通路和FGFR2等)。ISS患者對于GH治療反應差異較大,但是許多ISS患者GH治療效果好。目前GHD與ISS之間治療后生長反應有較大重疊。對于那些明確診斷GH缺乏癥的患者以及從生長角度確定為需要治療的患者應該進行GH治療。最后Rosefeld教授認為美國FDA指南ISS矮于-2.25SD為GH治療起點是合理的,治療期間需要周期性再評估。

         
         精選幻燈
         
         
         
         
         
        Jean-Claude Carel  教授
         

        來自法國巴黎的Jean-Claude Carel教授對于ISS是否需GH治療則持反對意見,其觀點如下:

        雖然真正的GHD(器質性、MPHD、基因遺傳以及EPP)確實存在,但很多被治療的GHD其實是ISS或CDGP。GH對于成年身高影響的系統性回顧分析顯示90%以上的患者參加的研究為回顧性觀察,參加有對照(安慰劑或不治療)的RCT組的患者不足1.5%;10%以下的患者是生長終點的成人身高SDS,因此判讀研究結果時需要考慮研究方法誤差。矮小癥對于生活質量(QOL)和社會心理的負面影響被過度放大了,但是-4SD以下的身高確實有負面影響。很多來就診的患者將心理問題錯誤歸因于矮小,GH治療無法改善這些問題。關于GH治療的安全性,相關研究設計比較困難,有些需要進一步研究。教授認為應該重新審視目前的GH適應癥和使用方式。

         

        精選幻燈

         

        周雪蓮  老師

         

        9月27日浙江大學醫學院附屬兒童醫院周雪蓮老師代表傅君芬教授及其團隊成員就人工智能TW3骨齡評估系統診斷性能的研究進展做了大會發言。該研究共納入9059例兒童左手碗骨齡片,使用人工神經網絡,建立優化的TW3-AI骨齡判斷系統。研究認為結合中國兒童骨齡數據的TW3-AI骨齡判讀系統具有高效性,且其準確性與經驗豐富的內分泌科醫生相似,穩定性優于臨床醫師。

         

        主要內容如下:

         

        1、骨齡可反映兒童生長發育情況,在內分泌系統疾病的診斷,預測成人身高,疾病療效監測方面具有重要作用。因此,臨床工作中迫切需要一種快速、準確、穩定的骨齡評估系統。

         

        2、目前國際認可的兩大骨齡評估方法分別為GP法和TW3法。前者通過比較骨齡圖譜,快速方便但骨齡評估結果以半年、年為單位,且主觀性強,骨齡評估穩定差;后者基于評分法,對RUS和Carpal系列骨進行評分,最后通過換算得出骨齡。因此TW3骨齡評估可精確到月,且相對主觀,但該方法復雜,耗時,至少15-20分鐘,限制了其在臨床中的廣泛應用。

         

        3、人工智能近年來在醫學影像學的應用逐漸受到人們青睞,人工智能測骨齡有望解決目前骨齡評估方法所遇到的耗時長、主觀性大、結果不穩定等問題。

         

        4、浙江省兒童醫院與AI公司共同開發了全球首個基于TW3骨齡評估方法的人工智能骨齡評估系統,其骨齡評估的準確性與經驗豐富的內分泌專家相當,穩定性優于內分泌學專家,骨齡評估幾乎為實時評估。

         
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