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        生長激素治療什么時候可以停藥?

        1. 2019-05-13
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          對于生長激素治療
         
          很多家長特別關心何時可以停藥的問題:
         
          比如
         
          孩子打了半年了可以停藥嗎?
         
          孩子還沒開始治療預計打多久可以停藥?
         
          其實,身高增長是一個長期而緩慢的過程,所以對于為了改善成年身高而接受生長激素治療的孩子來說,家長不能期望“立竿見影”打一個月、兩個月的針就能徹底改善身高,生長激素治療療程相對還是比較長的。
         
          《矮身材兒童診治指南》指出,生長激素治療的最大效應在治療 6~12 個月時出現,建議至少治療 6 個月才可以有效評價療效。治療療程通常不宜短于 1-2 年,過短時,兒童身高的收益對其終身高的作用不大;同時《基因重組人生長激素兒科臨床規范應用的建議》中也指出,身高隨著治療時間的延長而不斷改善,治療時間越長,身高改善越顯著。因此,一定要樹立信心,堅持足療程治療,以達到理想終身高。
         
          堅持治療的矮小孩子可能達到正常身高
         
          在2005年《臨床內分泌代謝雜志》上發表的一項研究,對NCGS數據庫2520例特發性矮小(ISS)患兒長期生長激素治療的療效分析顯示,身高矮小的孩子經過7年生長激素治療,達到了正常身高范圍,平均身高標準差積分從開始的-2.9改善為-1.2,增加了1.8SDS。
         
          治療前,身高標準差積分(HtSDS)為-2.9,治療一年后改善到-2.4,第二年改善到-2.0,治療滿7年改善到-1.2,已經達到正常身高范圍,說明治療療程越長,對兒童終身高改善越好,治療療程治療要確保1-2年以上。
         
          那么到底什么時候可以停藥呢?
         
          總的來說,如果使用生長激素治療的孩子有以下三種情況可以考慮停用:
         
          第一,身高達到理想指標。
         
          第二,遵醫囑建議是否停用。
         
          第三,骨骺線閉合。
         
          同時生長激素治療療程的時長根據兒童具體情況而不同,臨床醫生會結合孩子的期望身高和具體檢測指標來判斷是否需要停用。
         
          不同適應癥的停藥指征
         
          下面介紹根據 《基因重組人生長激素兒科臨床規范化應用的建議》節選出的幾個適應癥停藥指征:
         
          生長激素缺乏(GHD)
         
          為改善成年身高,生長激素缺乏的孩子因為本身體內不能產生生長激素或生長激素分泌量不足,需要外源性補充生長激素來替代治療,所以這類孩子生長激素治療療程宜長。
         
          停藥指征
         
          可以持續到身高滿意或骨骺閉合身高不在生長為止。
         
          同時現代研究表明,有30%-50%的生長激素嚴重缺乏的兒童在成人后生長激素仍然缺乏,會發展為成人生長激素缺乏(AGHD),需要小劑量的生長激素治療,因為生長激素除了幫助身高增長以外,還有改善脂代謝、骨代謝、心功能等其他很多重要的功能。如果不用的話,將來心臟疾病、骨骼的骨質疏松等疾病發病率會非常高。
         
          特發性矮小(ISS)
         
          停藥指征
         
          治療達到近似成人身高后應停藥,即生長速率<2cm/年,或男孩骨齡>16歲,女孩骨齡>14歲。
         
          治療后身高達正常成人身高范圍內(>2SDS)可終止治療。
         
          小于胎齡兒(SGA)
         
          停藥指征
         
          小于胎齡兒的孩子生長激素不主張在用藥2-3年內停藥,因為一旦停藥可能會出現生長減速而不能改善成年身高。
         
          小于胎齡兒的孩子生長速率<2cm/年,可考慮停藥。
         
          Turner綜合征
         
          停藥指征
         
          綜合征兒童已獲得滿意身高或骨齡≧14歲、生長速率<2cm/年,可考慮停藥。
         
          Prader-Willi綜合征
         
          Prader-Willi綜合征的停藥時間具有爭議,有學者認為Prader-Willi綜合征治療應持續至達到或接近成人身高,但會出現腎上腺功能早現和肥胖,導致生長板過早融合。Prader-Willi綜合征成人期使用小劑量生長激素可改善體成分、脂代謝等。

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